威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网(dàzhòngwǎng)记者 高慧 通讯员 王倩 威海报道 “我太幸运了，碰到了咱们医院这些专家，我现在恢复了可以说(shuō)是有90%以上(yǐshàng)。”近日，在威海市中心医院创伤外科的(de)诊室里，3年前(niánqián)曾在这里接受手术的王女士（化名）回院随访时欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛”症状几乎完全消失。 这例被长期误认为(wùrènwèi)“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活，同时也揭开了这一极易(jíyì)混淆为心脏疾病的周围神经(zhōuwéishénjīng)疾病诊疗谜题。 心绞痛竟是“神经警报”：18年误区终获(zhōnghuò)真相 据(jù)了解(liǎojiě)，患者王女士十余年来反复出现心前区疼痛(téngtòng)，疼痛放射至后背，发作时伴(shíbàn)血压升高、头晕等(děng)，曾多次拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式，但症状始终未能缓解。 2022年5月，王女士(wángnǚshì)来到威海市(wēihǎishì)文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)。收至心内科(xīnnèikē)后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科学科带头人隋海明带领的创新骨科团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能(néng)与神经相关。尽管患者(huànzhě)质疑“北京那些医院都没查出问题，咱们医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步(jìnyíbù)检查。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征(zōnghézhēng)罕见类型“假性心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力(wúlì)、肌肉萎缩，而非典型病例可能表现(biǎoxiàn)为心前区疼痛并向后背放射，极易被(bèi)误判为心绞痛。 “病人她(tā)这么(zhème)多年不管是去哪看，她一直都是在看心内科，但这个病不属于(shǔyú)心内科的诊疗范畴，而是属于神经系统这个领域(lǐngyù)。”创伤外科副主任(zhǔrèn)、副主任医师(zhǔrènyīshī)杜全红回忆，当诊断出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得了什么病。” 50年医学盲区：文献记录(jìlù)、手术病例屈指可数 治疗过程中，团队(tuánduì)在(zài)追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅找到一篇有价值的文章(wénzhāng)。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院(yīyuàn)经检查后把心脏的因素排除掉，最后诊断为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内(guónèi)还是国外，关于这种类型的报道几乎没有(méiyǒu)。 “我觉得应该(yīnggāi)不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者往往首诊于心内科，心脏检查无异常后治疗便陷入僵局，而神经外科医生对(duì)该病非典型(fēidiǎnxíng)表现也缺乏足够认知，“1973年至今只有这么一篇文章报道，说明这中间再(zài)没有人去关注(guānzhù)这个事，所以大家对这个事基本上就认识不到。” “这个(zhègè)病它属于(shǔyú)周围神经卡压，按我们正常人的理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最(zuì)典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还需要依靠(yīkào)医生的经验。”杜全红对记者说，能(néng)够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身(běnshēn)就不多，在威海，目前仅有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家医院可以做。 为什么能做此类手术的医院非常少(fēichángshǎo)？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓(xiōngkuò)出口(chūkǒu)、臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉(jìngmài)以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些(yīxiē)重要的结构，做手术的时候我们甚至要在显微镜下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时对手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破认知壁垒，警惕(jǐngtì)“跨界信号” 2024年，威海市中心医院累计完成胸廓出口综合征手术20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的手术。采访(cǎifǎng)过程中记者了解到(dào)，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被(bèi)误诊为颈椎病的患者(huànzhě)，也有“寒冷诱发胸前区不适”长期依赖血管解痉药物的患者，经过对症治疗后相关(xiāngguān)症状大大缓解。 “我们在周围神经系统做了很多(duō)工作，这个病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支(fēnzhī)，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些(yīxiē)科普，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症(bìngzhèng)。”杜全红说：“同时(shí)也希望公众了解，当反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的(de)今天，我们既需要专科医生的“深耕细作”，更(gèng)呼唤临床思维的“破界生长”。当医院建立起高效的多学科协作机制，那些被归(guī)为“疑难杂症”的罕见病例，终将在系统(xìtǒng)诊疗中显露出本质。 医学的进步，从来不止于实验室里的突破，更(gèng)在(zài)于临床一线对每一个“不寻常”的执着追问。愿王女士(wángnǚshì)重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区的微光(wēiguāng)，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光。